國(guó)家衛(wèi)計(jì)委日前發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見(jiàn)》。到2020年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)讓每個(gè)家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，每個(gè)居民有一份電子化的健康檔案。(《人民日?qǐng)?bào)》11月26日) 每個(gè)家庭擁有一名簽約醫(yī)生，這是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委為公眾許下的承諾，相信，在不久的將來(lái)，應(yīng)該能夠得以實(shí)現(xiàn)。然而，有了簽約醫(yī)生并不等于直接提升了公眾的健康生活質(zhì)量，關(guān)鍵還在于如何引導(dǎo)監(jiān)督簽約醫(yī)生們積極發(fā)揮作用。對(duì)此，筆者有三點(diǎn)疑慮。 其一，由于我國(guó)醫(yī)療整體水平不高，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院不論是硬件設(shè)施還是醫(yī)護(hù)人員能力水平都不能滿足現(xiàn)代人群對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的要求，無(wú)法實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦保健、慢性病治療、以及出院患者跟蹤服務(wù)等簽約醫(yī)生應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)內(nèi)容。那么到了2020年即便是建立起簽約醫(yī)生制度，人民群眾能否享受到真正的便利呢？ 其二，《意見(jiàn)》指出，簽約醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)療基金、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。然而，三條主要渠道中的兩項(xiàng)已經(jīng)廣為群眾詬病。就醫(yī)療基金來(lái)看，隨著醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大，現(xiàn)在看病動(dòng)輒便是全身檢查，患者一有顧慮，醫(yī)生便說(shuō)“這個(gè)可以報(bào)銷”，患者也大多聽(tīng)之任之?？梢?jiàn)，對(duì)醫(yī)療基金使用缺乏有效控制監(jiān)管已經(jīng)成為過(guò)度醫(yī)療的重要“病源”。 其三，國(guó)家為村（居）民按照人頭落實(shí)數(shù)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，而且要求必須劃撥到村（社區(qū)）。實(shí)際上，絕大多數(shù)人，生了病都愿意到醫(yī)院就醫(yī)，加之衛(wèi)生主管部門對(duì)村醫(yī)缺乏的有效考核手段，導(dǎo)致國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所涉及的健康檔案管理、健康教育、兒童、孕婦、老年人健康管理等11項(xiàng)很難得以落實(shí)，這筆資金成了鄉(xiāng)村醫(yī)生“不勞而獲”的美差。 雖然，無(wú)論醫(yī)療基金還是基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，都是行政部門從群眾利益出發(fā)，設(shè)計(jì)的便民利民的制度政策，但是往往因?yàn)槿狈罄m(xù)管理監(jiān)督手段，導(dǎo)致在部分地區(qū)好事變成了壞事，加之受基礎(chǔ)設(shè)施條件制約，以及公眾對(duì)大醫(yī)院的盲從心理，我們很難不擔(dān)心簽約醫(yī)生能否發(fā)揮應(yīng)有的作用。 筆者認(rèn)為，建立簽約醫(yī)生制度，應(yīng)當(dāng)先將基礎(chǔ)性工作做牢做實(shí)，特別是要將基礎(chǔ)制度中存在的瑕疵改良補(bǔ)全。一方面，進(jìn)一步深化醫(yī)療制度改革，規(guī)范醫(yī)生收入渠道，破解以藥養(yǎng)醫(yī)，過(guò)度醫(yī)療難題。另一方面，強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的監(jiān)督考核，改變基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)“吃大鍋飯”，干與不干都拿錢的現(xiàn)狀。更重要是，要不斷加大對(duì)基層醫(yī)院的硬件設(shè)施建設(shè)以及醫(yī)護(hù)人員培育力度，畢竟，“巧婦難為無(wú)米之炊”，簽約醫(yī)生作用發(fā)揮說(shuō)到底，更多的還是要依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)院。 |
